Antigeny viru herpes simplex

Podle statistik, téměř každý na světě je infikováno Herpes Simplexvirus, druh obsahujícími DNA, rodinný Herpeveridae, v jehož rámci labiální, genitální, cytomegalovirus, varicella-zoster, virus Epstein-Barrové, a 6, 7, 8 typu.

Nejčastěji lidé mají aktivní formu herpes simplex (HSV). Osoba si nemusí všimnout vnějších projevů, ale být nosičem nemoci. Nemoci, které jsou způsobeny, jsou zákeřné jejich komplikacemi, pokud není provedena nezbytná léčba. Zvláště hrozné následky přenosu infekce na plod během těhotenství a porodu. Proto je nutné při plánování těhotenství provést vyšetření těla.

Zvláštností této infekce je, že u různých typů herpetické infekce jsou příznaky téměř stejné a navíc klinické příznaky mohou být zcela chybějící. Chcete-li pochopit, zda existuje v organismu, a vyzvednout správné ošetření laboratorní výzkum pomáhá.

Laboratorní metody

Diagnostika virus herpes simplex, včetně genitálních a všech dalších typů, včetně HHV-6, HHV-7, HHV-8, různými způsoby, a to kontrolou pomocí dot-hybridizace, PCR, imunofluorescence, sérologických, kultivační metodou, provádí vulvokolpotservikoskopiyu.

Pro dosažení přesnějšího výsledku testů pro herpes se doporučuje provést několik typů diagnostiky, klasické screening - polymerázovou řetězovou reakci, imunoanalýzu a imunofluorescenci. V případě potřeby proveďte další nebo opakované vyšetření.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Molekulárně biologický způsob detekce DNA patogenu infekce.

  • PCR pro typy HSV 1, 2. Analýza herpesu může být spolehlivá jen tehdy, pokud byla přenesena na prázdný žaludek

Studie na infekci virem herpes simplex se provádí při podivné vyrážka povahy, podezření na genitální herpes, jakož i k určení jeho typ a přítomnost v těle. Analýzy se herpes provést pomocí kapalný obsah vyrážka ubrousky, tampony, stěry, krev, moč, sliny, atd.. V průběhu studie k biologickému materiálu se přidává speciální látky a enzymy, které způsobují růst molekul DNA viru, nám umožňuje určit nejen jejich dostupnosti, ale také jejich kolichestvo.Esli chronicky akutní HSV typ 2 (genitální), pak použití této metody je možné zjistit, jak jsou nebezpečné ke svému sexuálnímu partnerovi během přestávky infekce a lékař bude vyzvednout na vás vhodnou léčbu.

Žena se na HSV rozmazává s gynekologem, na lékařském křesle pomocí zrcadlového expandéru se speciální štětkou.

Mužský urolog vstoupí do sterilního tamponu do močové trubice a extrahuje ho kruhovým pohybem.

Tyto postupy jsou naprosto bezbolestné a netrvají dlouho. Metoda PCR dokáže detekovat infekci HSV pouze během relapsu. Přesněji lze nosič stanovit metodou ELISA.

  • PTSR na šindele.

    Biologický materiál člověka se zkoumá na DNA a RNA příčinného původu onemocnění. Pro provedení analýzy PCR, pokud je podezření na herpes zoster, se obvykle odebere obsah vyrážky a krve. Během jednoho dne bude analýza připravena s definicí povahy a typu infekce. Výsledek dvou hodnot je buď pozitivní nebo negativní.

    Imunoenzymová metoda (ELISA)

    Biochemická metoda detekuje protilátky (imunoglobuliny, Ig).

    Při primární aktivaci v těle HSV existují imunoglobuliny, první IgM a pak LgG.

    Ve studii má avidita důležitou roli - schopnost IgG protilátek vázat se na patogenní buňky, aby je potlačila. Během akutní fáze onemocnění je avidita primárního IgM vysoká. V chronické fázi vysoká avidita LgG.

    IFA je 2 typy:

    • Na detekci protilátek IgM, LgG na HSV - kvalitativní reakce. Vyjasňuje typ a přítomnost relapsů infekce v minulosti.
    • Stanovení počtu imunoglobulinů v krvi je kvantitativní výsledek. Poskytuje přibližné posouzení stavu imunitního systému.

    Vysoká hladina imunoglobulinů v těle indikuje nedávné relapsy.

    V případech, kdy je nutné potvrdit šindele, aby se vyloučila přítomnost jednoduchého nebo genitálního viru, provede se krevní test pro herpes - studium protilátek proti herpesu.

    U pozitivních IgG a IgM potvrzují herpes testy diagnózu herpes zoster.

    Nejčastěji je diagnóza na šindele dělat děti s poruchami imunitního systému nebo v důsledku závažných patologických stavů vnitřních orgánů. Kromě toho, je-li podezření na šindelů, druhý rozbalený potřebuje krevní test pro herpes a HIV, protože šindele je často doprovodného opatření na AIDS.

    Sérologická metoda

    Nejčastěji se tato metoda používá v ELISA k provedení druhého krevního testu pro herpes, k detekci imunoglobulinů třídy G - detekce protilátek v krvi, s projevy podobnými genitálním HSV. Přesnost diagnózy je vysoká. Aktivní protilátky proti herpesu mohou být s nosičem, fází infekce (primární, akutní, relapsující, latentní). Krevní test pro herpes je odebrán z žíly, provedený na prázdném žaludku.

    Reakce imunofluorescence (RIF)

    Metoda detekce antigenů herpetické infekce v separovaném biomateriálu (krev, urogenitální škrabání).

    Metoda je účinná, pokud je obsah infikovaných buněk vysoký a přítomnost jiných mikroorganismů je nevýznamná. Přesnější předpověď je dána nepřímou imunofluorescenční reakcí, když je roztěr ošetřen barevnými protilátkami.

    Pokud jsou přítomny antigeny, reagují protilátky s nimi a při pozorování mikroskopu vykazují záření biomateriálu. Výhodou této analýzy je její jednoduchost a rychlost, ale neposkytuje 100% přesnost, takže další metody jsou potřeba dalšími metodami.

    Kultivační metoda

    Vysekávání biomateriálů na živné médium k analýze růstu mikroorganismů. Analýza je založena na schopnosti virových buněk vyvíjet se pouze v membránách živých buněk. Průniku kapaliny vyrážka infikovat kuřecího zárodku a pozorovat povahu účinků způsobených na jehož základě závěr, zda je infekce.

    Tato metoda je dlouhá a časově náročná, ale spolehlivá.

    Jiné metody

    Stanovení přítomnosti původců choroby může být cytologicky. Z místa vyrážky se oškrábejte a zkontrolujte, zda v buňkách tkáně nedošlo k degeneraci. Tento výzkum je účinný i v případě, že neexistují žádné projevy příznaků onemocnění. Mínus této metody je to, co zjistí, ale neurčuje typ a fázi vývoje choroby.

    Chcete-li diagnostikovat herpes simplex virus typu 2 (genitální) a zvolit léčbu, navíc použijte pokročilou kolposkopii, která vám umožní zjistit změny na sliznicích genitálií. Během kolposkopie po ošetření kyselinou octovou ve vagině ženy vidíte bělavé vyrážky, charakteristické pro virus herpes simplex. Výhodou této metody je, že kromě genitálního HSV lze detekovat i další další infekce.

    Immunogram

    Imunogram - rozšířená analýza imunoglobulinů v těle. Pro studium je krvácená z žíly při exacerbaci onemocnění na prázdný žaludek. Výsledky ukazují, které buňky nejsou dostatečné a na základě toho předepisují léčbu vhodným imunomodulátorem, aby se zachoval imunitní systém.

    Dekódování indikátorů hlavních analýz

    Odborně, spolehlivě interpretovat výsledky testů a provádět léčbu může pouze kvalifikovaný lékař. Ačkoli můžete srovnávat sami indikátory s údaji, když vidíte, že norma hodnot je snadná a dokonce nutná k pochopení toho, o čem dekódování mluví.

    Výsledky PCR:

    U všech typů herpesvirusu jsou uvedeny dvě hodnoty - pozitivní nebo negativní.

    Pozitivní - přítomnost herpetické infekce v biologickém materiálu, léčba je nutná.

    Negativní - nepřítomnost patogenů (norma).

    Infekce způsobená virem herpes simplex

    Virus herpes simplex (HSV) - virus obsahující DNA Virus viru herpes simplex rodiny Herpesviridae podskupiny Alphaherpesvirinae. Podle statistik WHO jsou infekce související s HSV druhým nejčastějším onemocněním viru. Existují dva sérotypy HSV-HSV-1 a HSV-2. Oba typy infekčního viru způsobují onemocnění člověka různé závažnosti charakteristické váčků nebo pustulární erupce na kůži a sliznic na CNS. HSV-1 - příčinou oční teče v podobě keratitidy nebo keratoiridocyklites zřídka uveitida, ve vzácných případech - retinitis blepharoconjunctivitis. Onemocnění může vést k zákalu rohovky a sekundárního glaukomu. HSV-1 je hlavní příčinou encefalitidy u dospělé populace v mírných zemích, přičemž pouze 6-10% pacientů má současné kožní léze.

    V průběhu epidemiologických studií přítomnost specifických protilátek proti HSV u 90-95% dospělých mezi dospělými a primární infekce se vyskytuje pouze u 20-30% infikovaných.

    HSV je charakterizován krátkým cyklem reprodukce v buněčných kulturách a má silný cytopatický účinek. Je schopen reprodukce v různých typech buněk, častěji přetrvává v centrálním nervovém systému, hlavně v gangliích, podporuje latentní infekci s možností pravidelné reaktivace. Nejčastější příčiny onemocnění kůže a sliznice, stejně jako poškození centrálního nervového systému a očí. Genom HSV se může integrovat s geny jiných virů (včetně HIV), což způsobuje jejich aktivaci, je také možné přejít na aktivní stav na pozadí vývoje dalších virových a bakteriálních infekcí.

    Způsoby přenosu HSV: ve vzduchu, sexuální, kontaktní domácnost, vertikální, parenterální. Faktory přenosu pro HSV jsou krev, sliny, moč, vezikulární a vaginální sekrece, spermie. Vstupní brány jsou poškozeny sliznicemi a kůží. Na periferních nervových vláknech virus dosáhne ganglií, kde zůstává po celý život. Při aktivaci se HSV šíří podél nervu na původní lézi (mechanismus "uzavřeného cyklu" - cyklické migrace viru mezi ganglií a povrch kůže). Může se objevit lymphogenous a hematogenní šíření patogenu, který platí zejména pro nedonošené děti a osoby s těžkou imunodeficiencí (v Vol. H. infekce HIV). HSV se vyskytuje na lymfocytech, erytrocytech, krevních destičkách, s proniknutím viru do tkání a orgánů a jejich poškození je možné díky jeho cytopatickému účinku. Pokračování po celou dobu životnosti lidských neutralizačních protilátek (a to i ve vysokých titrech), i když se brání šíření infekce, ale nebrání opakování.

    Izolace HSV trvá značnou dobu v průběhu primární infekce (DNA zjištěna v plazmě během 4-6 týdnů) s recidivujícím - ne více než 10 dnů. Tvorba antiherpetické imunity se vyskytuje jak v manifestním, tak v asymptomatickém průběhu infekce. Při prvním kontaktu AG s buňkami imunitního systému během 14-28 dnů vytvořené primární imunitní odpověď, v imunokompetentních jedinců, kteří projevují formuláře interferony Vytváření specifických AT (zpočátku - IgM, následně - IgA a IgG), zvýšení natural killer činnosti - NK-buněk a vytvoření silného fondu vysoce specializovaných zabijáků. V případě reaktivace nebo reinfekce dochází k opakovanému kontaktu buněk imunitního systému s AH, vzniká AT a T-zabijáci. Reaktivace je doprovázena tvorbou AT IgM (zřídka i za přítomnosti typických vyrážky), AT IgA (častěji) a IgG.

    HSV (hlavně HSV-2) způsobuje genitální herpes - chronické recidivující onemocnění. Klinické projevy primární epizody infekce způsobené různými typy viru jsou podobné, avšak infekce způsobená HSV-2 je mnohem opakující. Během pohlavního styku dochází k přenosu viru, zaměření infekce je lokalizováno na sliznici a pokožce pohlavních orgánů a perigenitální zóny. Reprodukce viru v buňkách epitelu vede k vytvoření shluku vezikulů (papule, vezikuly), ve kterých jsou obsaženy virové částice, spolu s červeným světlem, svěděním. Primární epizoda pokračuje ostřeji (obvykle se symptomy intoxikace) než následné relapsy. Často se vyskytují příznaky dysurie, příznaky eroze děložního čípku.

    V počátečních stádiích infekce HIV je průběh chorob způsobených HSV-1 nebo HSV-2 krátký a typický. Častým náznakem prohlubování imunosuprese a přechodu latentního stupně infekce HIV do stádiu sekundárních onemocnění je vývoj herpes zoster. Přítomnost přetrvávajících hlubokých virových kožních lézí, opakovaných nebo rozšířených šindelů, lokalizovaný Kaposiho sarkom je jedním z klinických kritérií pro stupeň sekundárního onemocnění HIV. U pacientů s počtem buněk CD4 + méně než 50 buněk / μl není tendence k samo-hojení erozivně-ulcerativních defektů. Frekvence herpetické encefalitidy mezi lézemi CNS při infekci HIV je asi 1-3%. U pacientů s AIDS s přítomností hluboké imunodeficience je onemocnění často atypické: onemocnění začíná subakutní a pomalu postupuje k závažným projevům encefalitidy.

    Herpetická infekce, a to i bez asymptomatického průtoku, může způsobit mnoho patologií u těhotných a novorozenců. Největší ohrožení reprodukční funkce je genitální herpes, který je v 80% případů způsoben HSV-2 a ve 20% - HSV-1. Asymptomatický proud je častější u žen a typičtější pro HSV-2 než pro HSV-1. Primární infekce nebo recidiva během těhotenství jsou pro plod nejvíce ohrožující, protože mohou vést k spontánnímu potratu, úmrtí plodu, mrtvému ​​porodu, malformacím. Infekce plodu a novorozence je častěji pozorována s asymptomatickým genitálním herpesem než s klinicky vyjádřeným typickým průběhem. Novorozenec může dostat herpetickou infekci in utero, během porodu (75-80% případů) nebo postnatální.

    HSV-2 může vstoupit do děložní dutiny cervikálním kanálem s poškozením plodu v 20-30% případů; transplacentální infekce se může vyskytnout v 5-20% případů, infekce během porodu - ve 40% případů. Během lékařských postupů je možné virus přenášet. S typickými klinickými projevy, diagnostiku herpetické infekce nepředstavuje obtíže, zatímco v atypických formách se ověřuje na základě laboratorních výsledků, prioritou by měla být studie zaměřené na identifikaci markerů aktuální (aktivní) infekce. Aktivace infekce herpes infekcí, a to i v přítomnosti klinických projevů v akutní fázi, vzácně doprovázena tvorbou AT-HSV IgM (nejvíce - v průběhu primární infekce nebo reinfekce), typicky poznamenat, s výskytem HSV-IgA protilátky.

    Diagnostické testy se doporučují pro detekci HSV nebo jeho markerů v přítomnosti anamnézy pacienta s indikací rekurentní infekce nebo pro debut herpetické infekce během těhotenství.

    Diferenciální diagnostika. V přítomnosti infekčního syndromu (kontinuální zvýšená teplota, lymfadenopatie, hepato nebo hepatosplenomegalie) - toxoplazmózy, cytomegalovirové infekce a infekce EBV; kontaktní dermatitida, infekční onemocnění doprovázeno vezikulárních erupce na kůži a sliznice (plané neštovice, herpes zoster, pyoderma et al.); erozivní ulcerativní léze genitálií způsobené Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; Crohnova choroba, Behcetův syndrom, fixní toxikodermie, meningoencefalitida a meningitida nejasné etiologie, uveitida a keratokonjunktivitida nejasné etiologie).

    Indikace pro vyšetření

    • Plánování těhotenství;
    • Ženy s historií, nebo v době manipulace typické herpes jakékoliv lokalizace, vč recidivující genitální herpes, nebo existenci bubliny a / nebo erozivní léze na kůži, hýždě, stehna, muko-hnisavý výtok z pochvy..;
    • přítomnost sexuálního kontaktu s partnerem, který má genitální herpes;
    • atypická forma onemocnění: absence svědění nebo pálení, nedostatek vezikulů, verruzované uzliny; rozsáhlé kožní léze (až 10% případů podezření na herpes zoster není způsobeno VZV, ale HSV);
    • ženy s porodní anamnézou v anamnéze (perinatální ztráta, narození dítěte s vrozenými malformacemi);
    • těhotné ženy (primárně mají ultrazvukové známky nitroděložní infekce, lymfadenopatii, horečku, hepatitidu a hepatosplenomegálii neznámého původu);
    • děti s příznaky intrauterinní infekce, vrozené malformace nebo přítomnost vezikulů nebo kůry na kůži nebo sliznicích;
    • děti narozené matkám, které měly během těhotenství genitální opar;
    • atsienty (zejména děti), sepse, hepatitida, meningoencefalitida, zápal plic, oční onemocnění (uveitida, keratitida, zánět sítnice, retinální nekróza), gastrointestinální léze.

    Materiál pro výzkum

    • Obsah vezikul / vezikulů ze sliznic a genitální kůže mužů a žen - mikroskopické vyšetření, kultivační studie, detekce AH, detekce DNA;
    • skvrny ze sliznic cervikálního kanálu, uretry (v nepřítomnosti viditelných bublinkových vyrážek nebo erozních ulceratických lézí) - detekce DNA;
    • sérum, CSF (podle indikací) - detekce AT.

    Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje mikroskopické vyšetření, izolace a identifikace viru v buněčné kultuře, detekce AG nebo DNA patogenu, stanovení specifického AT.

    Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod (herpes simplex virus - analýza). Mezi způsoby laboratorní diagnostiky „zlatý standard“ pro dlouhou dobu považována za přidělení HSV v buněčné kultuře krve, CSF, obsah vezikulární nebo pustulární vyrážka a jiné lokusů (nosohltanu, spojivky, močové trubice, pochvy, děložního čípku). Tato metoda předpokládá izolaci viru, když biologický materiál infikuje citlivé buněčné kultury s následnou identifikací. Mezi nesporné výhody tohoto způsobu jsou: možnost stanovení přítomnosti aktivní infekce a klinické projevy viru psaní, jakož i stanovení citlivosti na antivirotik. Nicméně analýza na dobu trvání (1-8 dnů), složitost, vysoké náklady a potřeba výzkumu některé podmínky obtížné tuto metodu použít pro rutinní laboratorní diagnostiky onemocnění. Citlivost dosahuje 70-80%, specificita je 100%.

    Materiál z povrchu vyrážky lze použít pro mikroskopické (barvení léků podle Romanovského-Giemsa) nebo cytologické (barvení léků Tzankem a Papanikolaou). Tyto postupy mají nízkou diagnostickou specifičnost (neumožňují diferenciaci HSV od ostatních herpetických virů) a citlivost (ne více než 60%), proto nelze považovat za spolehlivé diagnostické metody.

    Detekce AH HSV krve, CSF, nebo vezikulárních obsah pustulózní erupce a jiné loci (nosohltanu, spojivky, močové trubice, pochvy, děložního hrdla) se provádí způsoby a RIF RNIF použitím vysoce purifikované monoklonální nebo polyklonální protilátky. Při použití metody ELISA citlivost studie se zvyšuje na 95% a více specificity manifestu herpes se pohybuje od 62 do 100%. Nicméně, většina sad reagencií pro detekci HSV antigenu ELISA neumožňuje diferenciaci sérotypů viru.

    Detekce DNA HSV-1 a / nebo HSV-2 pomocí PCR v jiném biologickém materiálu je lepší, než je citlivost detekce HSV při použití virologické studie. Detekce HSV v stěrů ze sliznice ústní dutiny, urogenitálního traktu, při plnění blistry (váčků) a erozivní-ulcerózní lézí pomocí PCR je metodou volby. Má nespornou hodnotu stanovení množství HSV DNA pomocí PCR v reálném čase, výsledky mohou být použity pro diagnostické účely a pro hodnocení účinnosti léčby.

    Pro detekci protilátky proti HSV různé třídy IgA, IgG, IgM, celkový antigeny obou typů HSV nebo typově specifické použité metody RNIF nebo ELISA, pro určení avidity protilátek IgG - metodou ELISA. Největší diagnostickou hodnotou je detekce ATM Ig jako indikátor aktivity procesu, jejich detekce může indikovat akutní onemocnění, reinfekci, superinfekci nebo reaktivaci. Nicméně, v případech klinicky významné v t. H. při běžném průběhu herpes genitalis a neonatálních specifických protilátek IgM zřídka detekována (v 3-6% případů). Definice HSV-avidity IgG protilátek nese nízkou dopravní zatížení: reaktivaci se symptomatických případů doprovázené přítomností vysokoavidnyh AT. Test na detekci AT-HSV IgA je metoda volby společně s určením DNA nebo AH HSV při určování aktivity infekčního procesu.

    Indikace pro použití různých laboratorních studií. Doporučuje se určit AT k potvrzení primární infekce a stanovit diagnózu u pacientů s asymptomatickým a atypickým průběhem onemocnění.

    U těhotných žen (screening) je vhodné provádět studie k detekci IgM IgG stejně jako k detekci IgA IgA. U těhotných žen s vysokým infekčním rizikem se dále doporučuje vyšetření DNA a AH HSV v suspenzi leukocytů nebo v materiálu z předpokládaného zaměření.

    Pokud se podezření, že děložní infekce se doporučuje pro identifikaci virové DNA v pupečníkové krvi od novorozenců - detekce virové DNA v různých biologických vzorcích (sekrety blistry (váčků) erozivno- ulcerativní léze kůže a sliznice ústní části hltanu, spojivky, periferní krve, mozkomíšního moku, moči a ), stejně jako stanovení AT-HSV IgM a IgA v krvi. S ohledem na vysokou diagnostickou hodnotu stanovení virové DNA pomocí PCR, a přidružení mezi úmrtnosti novorozenců a virémie způsobené HSV, někteří výzkumníci doporučit použití této metody pro in vitro screening zobecněné herpetických infekcí u dětí, které patří k vysoce rizikových pacientů.

    Detekce AH-HSV v různých biologických vzorcích se navrhuje použít jako rychlé testy pro diferenciaci typů viru v screeningových populacích s vysokou incidencí, stejně jako při sledování onemocnění.

    U pacientů s infekcí HIV s atypickými klinickými projevy kožních lézí je upřednostňována detekce HSV DNA pomocí PCR jako nejcitlivější metodou laboratorní diagnostiky v diagnostice.

    Vlastnosti interpretace výsledků. Detekce viru IgM protilátek může indikovat primární infekce, alespoň - reaktivace nebo reinfekce, detekce HSV-IgA protilátek - činnost infekčního procesu (prodlouženou dobu při otevírání herpes infekce, reinfekci nebo reaktivace). Vrozená infekce (neonatální herpes) je indikována přítomností IgM a / nebo IgA AT-HSV. Detekce Ig Ig odráží latentní infekci (infekci).

    Detekce HSV DNA indikuje přítomnost aktivního (replikačního) stupně virové infekce, přičemž se bere v úvahu závažnost klinických projevů. Detekce DNA pomocí HSV-1 a / nebo HSV-2 metodou PCR umožňuje jednorázové testování k potvrzení skutečnosti intrauterinní infekce plodu; během vyšetření v prvních 24-48 hodinách po porodu potvrzuje vrozená infekce způsobená HSV.

    Diagnostická hodnota (specificita a citlivost) detekce HSV DNA v mozkomíšním moku u pacientů s HIV infekcí poškozením CNS nebyla plně stanovena. Snad pro potvrzení herpetické etiologie encefalitidy je nutné určit koncentraci HSV DNA v mozkomíšním moku. Studie pro detekci HSV DNA v krvi je špatně informující kvůli krátkodobé přítomnosti HSV ve vaskulárním loži, a proto je možné dosáhnout negativního výsledku navzdory vývoji klinicky prokázaného onemocnění.

    Jaké testy je třeba provést pro genitální herpes a jak dešifrovat výsledky?

    Analýzy pro genitální herpes zahrnují komplex studií lidských biologických tekutin na obsah viru přímo v nich, stejně jako stupeň imunitní odpovědi detekcí protilátek proti patogenu. Hlavní rutinní metody, na nichž je založena diagnóza genitální formy herpesu, jsou polymerázová řetězová reakce (PCR) a enzymová imunotest (ELISA).

    PCR je určena k určení DNA viru v sekretované sekreci genitálního traktu, krve, spermií a dalších biomateriálů a ELISA je zaměřena na identifikaci hladiny protilátek různých tříd v krevním séru. Analýzy genitálního herpesu umožňují posoudit formu onemocnění - akutní, chronickou nebo nosnou, stejně jako určení načasování infekce. Spolehlivá diagnóza se provádí na základě virologického výzkumu, avšak vzhledem k jeho vysokým nákladům a nízké úrovni vybavení domácích laboratoří se metodika zřídka používá.

    Hlavní charakteristiky nemoci

    Infekce genitálního traktu způsobeného virem herpes simplex (HSV) zaujímá jednu z vedoucích pozic ve struktuře zánětlivých onemocnění reprodukční sféry společně s lidským papilomavirem a chlamydiemi. Herpes simplex virus typu 1 a typ 2 je běžný, což způsobuje vysoké úrovně nosiče a nemocnost. Protilátky proti němu se vyskytují u více než 90% populace.

    Genitální herpes je považován za zvláštní případ infekce HSV a je jednou z nejčastějších infekcí přenášených pohlavním stykem. Rozdíl této choroby spočívá v celoživotním přenášení patogenu v asymptomatické formě (latence). Tato okolnost představuje významné procento vzniku chronických rekurentních forem onemocnění. Míra výskytu neustále roste, což je z velké části způsobeno potlačením imunitních reakcí mladých lidí, výhodou chaotického sexuálního života, zanedbáním bariérové ​​antikoncepce.

    Důležité!

    Genitální herpes je charakterizován znakem, jako je asymptomatický tok se současným uvolňováním viru do tajemství genitálního traktu, který vede k šíření infekce. Tyto formy onemocnění zůstávají nediagnostikované, protože nosič herpesu nemá žádné klinické projevy, což nedává důvod pro analýzu.

    V závislosti na antigenní kompozici existují dva druhy viru: první a druhý typ viru herpes simplex. Nejčastěji se objevují antigeny typu 1, když je herpes lokalizován na obličeji a typ 2 je zaznamenán, když jsou postiženy pohlavní orgány. Ale obě odrůdy jsou schopny iniciovat infekční zánět na sliznicích horní i dolní poloviny kmene. Analýza genitálního herpesu by měla zahrnovat studii na obou typech HSV.

    Způsoby infekce

    Můžete se nakažit při sexuálních kontaktech s nemocným partnerem nebo asymptomatickým nosičem. Velmi zřídka se při domácích kontaktech vyskytuje infekce HSV. Pokud se dostane na kůži, patogen nemá schopnost přímo napadnout, vyžaduje mikrotrauma a praskliny, macerace, ale virus proniká do sliznic bez překážek. Po zavedení HSV do kožní a slizniční epiteliální membrány pohlavních orgánů se objevuje typická klinická onemocnění genitální herpetiky.

    Poté se imunitní systém vyrovná s virem a jde do latentního stavu, zatímco je v nervových kmenech a větvích (především v sedativním a sexuálním nervu). Další vývoj událostí je zcela určen lidskou imunitní aktivitou. Při normální imunitní odpovědi se HSV zřídka objevuje.

    Pokud se vyskytne imunodeficience a porušení lokální imunitní odpovědi, genitální herpetický proces se zhoršuje více než 4krát ročně. Největší četnost exacerbací genitálního herpesu je pozorována v prvních letech po primární infekci.

    Diagnóza genitální formy herpesu a její včasná léčba jsou zvláště důležité při plánování těhotenství. Časté recidivy HSV infekce mohou vést k infekci plodu. Největší nebezpečí pro dítě je však primární infekce ženy během těhotenství, kdy chybí ochranné protilátky proti HSV v krvi. V takových situacích se často pozoruje poškození placentárních tkání a pronikání viru do plodu. Jednoduché recidivy genitálního herpesu během těhotenství nejsou pro nenarozené dítě nebezpečné.

    Genitální opar, virus lidského papilomu s vysokým onkogenním rizikem a chlamydiemi jsou zodpovědné za vznik maligního nádoru krčku u žen. Včasná diagnóza sexuálně přenosných infekcí je důležitá z hlediska imunokorekce v době detekce viru. Vzhledem k tomu, že genitální herpes nelze zcela vyléčit, plná léčba souběžných onemocnění, obnovení normální celkové a lokální imunitní odpovědi hrají primární úlohu při prognóze onemocnění. Pokud je genitální herpetická infekce ve stavu trvalé remisí, nejsou pozorovány žádné komplikace a důsledky.

    Metody diagnostiky genitálního herpesu

    Diagnostika genitálního herpesu zahrnuje:

    • anamnéza a vyšetření;
    • identifikace viru v genitálním traktu oddělené metodou PCR kvalitativně a kvantitativně (PCR v reálném čase);
    • krevní test protilátek proti HSV;
    • výzkum STI pomocí metody PCR (chlamydia, ureaplasmóza, mykoplazmóza, kandida, HPV spektrum);
    • výsev vaginálního výtoku na flóru a citlivost na antibiotika;
    • cytologické škrábání z děložního čípku, kolposkopie k eliminaci dysplazie a rakoviny děložního čípku;
    • hodnocení vaginální biocenózy (Femoflorova analýza).

    Důležité!

    Diagnóza genitálního herpesu by měla zahrnovat nejen identifikaci HSV, protože izolovaná herpetická infekce je vzácná.

    Sexuální cesty žen a mužů jsou zpravidla postiženy různými typy patogenů bakteriálního, virového a houbového původu. Když pacient vyhledá lékaře s charakteristickými stížnostmi nebo pokud se objeví příznaky herpetické infekce, provede se komplexní diagnostika a analýza různých infekcí. Úplná diagnóza genitálního herpesu a dalších typů infekčních onemocnění pohlavních orgánů umožňuje vyhnout se komplikacím a následkům, stejně jako chronizaci procesů.

    Analýzy genitálního herpesu se provádějí v následujících případech:

    • se stížnostmi na svědění, pálení, patologický výtok z genitálního traktu;
    • s neplodností;
    • s neuspokojivými výsledky cervikální cytologie a kolposkopie;
    • po ošetření genitálního herpesu v kontrolním vzorku;
    • při plánování a nástupu těhotenství.

    Kontrolní analýza po genitálním herpesu se provádí 4 týdny po ukončení léčby.

    Protilátky proti viru herpes simplex typu 1 a typu 2 jsou povinné pro identifikaci během těhotenství nebo jeho plánování pro stanovení trvání infekce a povahu procesu - akutní nebo chronické.

    Diagnostika PCR

    Materiál pro detekci a potvrzení genitálního herpesu je:

    • obsah blistrů na pokožce pohlavních orgánů;
    • Smears - výtisky dna eroze;
    • škrábání z močové trubice;
    • škrábání z cervikálního kanálu;
    • Tampón ze zadní vaginální klenby;
    • nástřik z ampulky konečníku.

    Smeary a šroty se zkoumají pomocí PCR, pomocí které se detekuje HSV antigen, což znamená, že virus je přímo přítomen v testovaném materiálu. Stanovení DNA viru lze provést kvantitativně a kvalitativně. Tradiční PCR analýza genitálního herpesu znamená kvalitativní definici - přítomnost nebo nepřítomnost HSV v materiálu.

    Analýza PCR v reálném čase umožňuje odhadnout množství virových částic v materiálu, takzvanou virovou zátěž. Taková analýza genitálního typu herpes je zvláště důležitá při hodnocení účinnosti léčby. Pokud je antigen během terapie vyloučen z těla - množství HSV DNA se postupně snižuje.

    Nejčastěji se virus viru herpes simplex nachází u žen v cervikálním kanálu. Nejoptimálnější čas pro podání analýzy PCR na genitální herpetický infekční proces u pacientů je druhá fáze menstruačního cyklu kvůli fyziologickému potlačení imunity a větší šanci na pozitivní výsledek.

    Pozitivní analýza genitálního herpesu metodou PCR se hodnotí v závislosti na dostupnosti kliniky a plánech na koncepci. Při absenci těhotenství a jeho plánování v blízké budoucnosti se sleduje přenos genitálního herpesu.

    Těhotné ženy nosiče viru v nepřítomnosti příznaků jsou podrobeny terapii, protože přítomnost patogenu v krčku může vést k infekci plodu in utero a během porodu. Klinik genitalového herpesu a laboratorní potvrzení onemocnění podle analýzy slouží jako omluva pro jmenování léčby.

    Důležité!

    Analýza PCR pro typy HSV 1 a 2 z genitálního traktu by měla být normální.

    Jeden negativní výsledek analýzy PCR na genitálním herpesu není omluvou pro konečné rozhodnutí, zpravidla se diagnóza opakuje 2-3 krát. V případě potřeby se studie provádí jednou týdně po dobu jednoho měsíce.

    Protilátky proti HSV

    Diagnostická hodnota metody stanovení hladiny protilátek proti HSV je odlišná a je do značné míry určována formou infekce: primární infekce, chronická rekurentní forma, imunitní odpověď, doba trvání onemocnění.

    Mechanismus produkce protilátek je typický a charakterizován produkcí IgM antigenu HSV při prvním setkání s virem a během exacerbace chronické formy a protilátky IgG znamenají přítomnost paměťových buněk a přenos nemoci v minulosti. Anti HSV 1 a 2 typy třídy M začínají být produkovány 4-5 dní od okamžiku proniknutí viru do těla a v 15-20 dnech jejich hladina dosáhne maxima.

    Protilátky proti viru herpes simplex typu 1 a 2 třídy IgG začínají být zjištěny po 10 až 14 dnech od infekce. Později se produkují IgA protilátky. Protilátky IgG třídy viru herpes simplex přetrvávají po celý život a znamenají séropozitivitu.

    Občas existují situace, kdy lidský imunitní systém nevytváří správné množství protilátek v reakci na HSV. Pokud se protilátky nevyrábějí pro genitální herpes, ale existuje klinická klinika, měl by být imunogram podroben krevní test, aby se určily hlavní charakteristiky buněčné a humorální imunity. Při těžkých infekčních a somatických onemocněních imunita nemusí odpovídat správné tvorbě protilátek.

    Při normální imunitní odpovědi, přítomnosti kliniky herpetických lézí pohlavních orgánů a nepřítomnosti protilátek se doporučuje po dvou týdnech znovu podstoupit analýzu.

    Dekódování krevního testu pro HSV

    HSV analýza zahrnuje detekci protilátek tříd IgA, IgM, IgG. Více zastaralých metod implikuje identifikaci titru IgG protilátek v dvojitě stanoveném intervalu v intervalu 2 týdnů v případě diagnózy primární infekce nebo exacerbace. Titr protilátek proti HSV IgG je pozitivní, pokud se po 10-14 dnech objeví čtyřnásobné zvýšení.

    Při plánování těhotenství nebo jejího nástupu jsou protilátky proti HSV 1, 2 IgG a IgM povinné.

    1. Protilátky IgG proti viru herpes simplex na pozadí negativního IgM indikují dlouhodobou infekci, absenci akutního procesu a považují se za nejpříznivější variantu výsledku analýzy, protože plod je pod ochranou.
    2. Pozitivní výsledek pro herpes IgM typu 1.2 s negativním výsledkem IgG naznačuje primární infekci a v případě těhotenství může tato možnost vést k infekci plodu. Výsledek závisí na věku gestace a může se projevit jako rigidní těhotenství, potrat, malformace, úmrtí plodu nebo předčasné narození při intrauterinní infekci.
    3. Pokud jsou protilátky proti virům typu herpes simplex typu 2 a typu 1 pozitivní v obou třídách, pak takový výsledek naznačuje exacerbaci onemocnění.
    4. Analýza herpes typu 1, 2 negativní v obou skupinách protilátek naznačuje nedostatečnou imunitu vůči infekci, což je také nepříznivé z hlediska infekční bezpečnosti plodu. Pravděpodobnost primární infekce během těhotenství a realizace nitroděložní infekce je velmi vysoká. Tento výsledek je však zřídka zaznamenáván. Zpravidla má více než 90% žen protektivní hladinu protilátek proti nástupu reprodukčního věku.

    Při diagnostice herpetické genitální infekce pro léčebné účely jsou výsledky vyhodnoceny stejným algoritmem.

    Co znamenají pozitivní HSV 1 a 2 typy IgG a měla by být léčena tímto onemocněním?

    Tento výsledek naznačuje přítomnost ochranných protilátek a není záminkou pro předepisování léčby. V některých situacích je diagnóza genitální formy onemocnění příliš brzy, když zhoršení dosud nezvýšilo IgM. Při reanalýze krve dochází ke zvýšení IgG, což bude potvrzeno relapsem, po určité době bude také pozitivní IgM. Protilátky třídy G u viru herpes simplex při exacerbaci se několikrát zvyšují. K určení předpisu infekce se používá metoda pro stanovení avidity protilátek. Čím je tento indikátor nižší, tím čerstvější je infekce.

    Důležité!

    Protilátky IgA, IgM v analýze druhů HSV 1 a 2 přetrvávají po dobu 30-60 dnů po počáteční infekci.

    V složitých klinických situacích se používá virologická metoda, která zahrnuje kontaminaci biologickým materiálem buněčných kultur nebo kuřat embryí. Diagnóza genitálního herpesu je vystavena na základě charakteristického účinku na buňky. Tato metoda umožňuje diagnostikovat se 100% přesností.